bâillons buccaux

Qu'est-ce que les écarteurs buccaux ?

Les écarteurs buccaux sont des instruments chirurgicaux placés entre la mâchoire supérieure et inférieure pour maintenir la bouche ouverte pendant les procédures orales et pharyngées. Malgré leur longue histoire, ils restent un élément essentiel dans les salles d'opération du monde entier.

L'histoire des écarteurs buccaux

Débuts précoces

L'utilisation médicale documentée des écarteurs buccaux remonte à la fin des années 1500. En 1714, Lorenz Heister, un chirurgien militaire, a développé un dispositif en forme de vis pour ouvrir la bouche d'un patient dans les cas de trismus, une condition causée par le tétanos où les muscles de la mâchoire deviennent si tendus que les patients ne peuvent pas ouvrir la bouche. Ce dispositif, connu sous le nom d'écarteur Heister, a servi de prototype pour les modèles futurs et a continué à être utilisé, avec des modifications mineures, jusqu'en 1930.

Anesthésie et demande accrue

L'avènement de l'anesthésie générale en 1846 a considérablement augmenté la demande pour des dispositifs d'ouverture de la mâchoire. L'anesthésie nécessitait un accès dégagé au tube endotrachéal, et les écarteurs buccaux facilitaient cela en maintenant la bouche ouverte et fixe pendant la chirurgie. Au fil du temps, les chirurgiens ont identifié les caractéristiques d'un écarteur buccal idéal, guidant les améliorations de conception futures.

Caractéristiques d'un écarteur buccal idéal

Ces caractéristiques peuvent être résumées comme suit :

• Fournir une exposition adéquate à toutes les parties de la cavité buccale pour effectuer une chirurgie.
• Être compatible avec différentes formes et tailles de la cavité buccale.
• Faciliter l'administration sécurisée de l'anesthésie via le tube endotrachéal sans plier ou exercer de pression sur celui-ci.
• Assurer une fixation sécurisée pour éviter le glissement et les traumatismes ou dommages tissulaires ultérieurs.

Sur la base de ces exigences, les premiers outils ont été modifiés pour permettre aux mâchoires d'être "soulevées" et pour maintenir un tube anesthésique en toute sécurité dans le dépresser de langue. Ils ont également été conçus en plusieurs parties pour une stérilisation plus facile et plus de liberté d'utilisation. Finalement, ils ont commencé à ressembler aux écarteurs buccaux que nous connaissons aujourd'hui.

Variations modernes

Depuis la conception de Heister, une grande variété d'écarteurs buccaux, avec ou sans dépresser de langue ou plaques, unilatéraux ou bilatéraux, ont été inventés et distribués. Jetons un coup d'œil à certaines des variétés d'écarteurs buccaux les plus courantes qui sont encore fréquemment utilisées.

Différents types d'écarteurs buccaux

1. Écarteur Davis

En 1910, l'anesthésiste S. Griffith Davis a modifié un écarteur Hartman antérieur pour une utilisation lors des amygdalectomies. Henry Boyle a finalement popularisé cette variante, ce qui a conduit à ce qu'elle soit mieux connue sous le nom d'écarteur Boyle ou Boyle-Davis. Il se compose d'un cadre qui relie une poignée à une sélection de dépresser de langue appelés lames. La palette du dépresser maintient la langue et la mâchoire inférieure du patient, tandis que des extensions garnies de caoutchouc en haut du cadre soutiennent les dents supérieures du patient. Malgré au moins 20 autres modifications des années 1920 aux années 1990, le design original continue d'être fabriqué par les fabricants et est toujours couramment utilisé par les chirurgiens et les praticiens médicaux.

2. Écarteur buccal Denhardt

Introduit en 1887 par le Dr Charles Denhardt, cet instrument était une modification de l'écarteur O'Dwyer, qui était facilement délogé pendant la chirurgie. Les bras de l'écarteur Denhardt se courbent brusquement au point où ils sortent de la bouche, garantissant que les poignées sont situées près du côté du visage. Ce design permet à un assistant de maintenir facilement l'écarteur et la tête du patient stables. Cette amélioration a cimenté l'utilisation de l'écarteur Denhardt pendant des décennies, et les modifications futures, telles que l'écarteur buccal Denhardt–Hoefert, n'ont fait qu'améliorer cet instrument fiable et éprouvé.

3. Écarteur buccal Jennings

Introduit en 1914 par le médecin de St. Louis John Ellis Jennings, cet écarteur est une modification de l'écarteur Whitehead antérieur. Le dépresser de langue intégré de l'écarteur plus ancien a été retiré et simplifié pour un ajustement plus facile. L'écarteur buccal Jennings est actionné via un seul cliquet qui peut être contrôlé d'une main à l'aide du doigt et du pouce. Contrairement aux conceptions antérieures, qui comportaient deux cliquets à ressort, cette variante a considérablement augmenté la facilité de manipulation de l'instrument. La forme fonctionnelle de l'écarteur Jennings et sa facilité d'utilisation ont permis de le maintenir en production aujourd'hui, et il est largement utilisé.

4. Écarteur buccal Doyen-Jansen avec verrouillage de prise

Le Doyen-Jansen est une variation de l'écarteur Doyen, un design précoce qui maintenait simplement la bouche grande ouverte mais nécessitait de coudre la langue pour maintenir une voie respiratoire et une vue dégagée pour le chirurgien. La variété Doyen-Jansen offre une manipulation améliorée avec son mécanisme de verrouillage de prise qui maintient les lames en place à la largeur souhaitée pendant la procédure et permet une forte prise sur les instruments. Son mécanisme à cliquet maintient la bouche ouverte pendant la chirurgie, réduisant les dommages tissulaires, et son design avant incurvé permet une manipulation atraumatique à l'intérieur de la bouche. Ces avantages, associés au design durable et fonctionnel du Doyen-Jansen, signifient qu'il fait encore partie intégrante de nombreux dispositifs chirurgicaux aujourd'hui.

Conclusion

Les écarteurs buccaux ont évolué de manière significative depuis leur création à la fin des années 1500, propulsés par les avancées de la science médicale et les besoins spécifiques des chirurgiens. De l'écarteur Heister à l'écarteur Doyen-Jansen moderne, chaque itération a visé à améliorer la sécurité et l'efficacité des procédures orales et pharyngées. Comprendre l'histoire et le développement de ces outils chirurgicaux essentiels met en lumière l'innovation continue dans la technologie médicale, garantissant de meilleurs résultats pour les patients et des pratiques chirurgicales plus efficaces.